PENGKAJIAN SISTEM KEKEBALAN TUBUH

PENGKAJIAN 

SISTEM  KEKEBALAN  TUBUH

A.     IDENTITAS  PASIEN

Nama

Umur

Seks

Suku / Bangsa

Pendidikan

Pekerjaan

Status Perkawinan

Alamat

Latar Belakang Etnik

B.     RIWAYAT  KESEHATAN

1.      KELUHAN  UTAMA

◙       Kelelahan                                        

◙       Demam

◙       Diaforesis, Keringat  Malam

◙       Kemerahan

◙       Kelemahan muscular

◙       Nyeri / Pembengkakan sendi

◙       Penurunan Berat Badan

◙       Proses Pemulihan  Buruk

2.      RIWAYAT  KESEHATAN  SEKARANG

Apakah pasien masih merasakan kelelahan, demam, diaforesis, kemerahan, kelemahan muscular, nyeri / pembenngkakan sendi, penurunan berat badan,. Apakah masih terdapat massa yang tidak biasa, limfadenopati, proses pemulihan buruk, hepatomegali, perubahan tanda-tanda vital.

3.            RIWAYAT  PENYAKIT  SEKARANG/MENYERTAI

Infeksi berulang        :  sering, khususnya virus

Infeksi opurtunistik  :  jamur protozoa, atau virus.

◙       Anemia                                          ◙       Leukemia

◙       Pleuritis                                         ◙       Penyakit Imonodefiseiensi

◙       Perikarditis                                    ◙       Sarkoma kaposi’s

◙       Fenomena Reynaud’s                   ◙       Limfoma

◙       Vaskulitis                                      ◙       Penggunaan obat-obatan IV

◙       Maligna

4.            RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

◙       Alergi

◙       Autoimun

◙       Proses Infeksi

◙       Penyakit transmisi seksual

◙       Hepatitis

◙       Pemajanan terhadap agen kimia

◙       Iradiasi

5.            RIWAYAT  KELUARGA

◙       Kanker

◙       Gangguan  Imun

◙       Alergi

6.            RIWAYAT  SOSIAL

◙       Merokok

◙       Penggunaan Alkohol

◙       Peningkatan Stres

◙       Pilihan Seksual

◙       Pasangan Seks Multipel

◙       Penggunaan obat IV, pemakaian jarum bersama-sama

7.            RIWAYAT  PENGOBATAN

◙       Imunisasi

◙       Menerima darah atau produk darah sebelum 1985

◙       Hidralazin

◙       Prokainmid

◙       Isoniazid

◙       Penggunaan obat-obatan IV secara gelap

C.     RIWAYAT  KESEHATAN

1.      KEADAAN  UMUM

◙       Tanda-tanda vitasl  :  N, R, P, TD  

◙       TB

◙       BB

2.      SISTEM  INTEGUMEN

◙       Sensitivitas matahari

◙       Berkilau, kulit tegang diatas sendi yang rusak

◙       Modul subkutaneus diatas tonjolan tulang

◙       Kemerahan

◙       Eritema : “Kupu-kupu” pada pipi dan hidung : nodusum

◙       Bercak puytih, abu-abu/putih pada mukusa

◙       Lesi merah sampai ungu / coklat

◙       Vesikel herpetic

◙       Olserasi oral, nasal

◙       Kista tulang ; tangan ; kaki

◙       Perlambatan pemulihan luka

◙       Alopesia parsial

3.      SISTEM  SYARAF  PUSAT

 

UMUM   :

◙       Sakit Kepala

◙       Parestesia

◙       Paralisis

◙       Neuritis

◙       Perubahan kesadaran

 

KOGNITIF   :

◙       Kerusakan memori

◙       Kerusakan konsentrasi

◙       Penurunan proses berpikir

◙       Kacau mental

 

MOTORIK   :

◙       Gaya berjalan

◙       Kelemahan tungkai bawah

◙       Penurunan koordinasi tangan

◙       Tremor

◙       Kejang

 

PERILAKU   :

◙        Kurang menjiwai

◙        Menarik diri

◙        Emosional labil

◙        Perubahan kepribadian, ansietas, mengingkari

◙        Psikosis

◙        Oepresi

4       SISTEM  PENGLIHATAN

◙ Fotokobia                          ◙    Berkurangnya lapang pandang penglihatan

◙ Diplopia                             ◙    Kebutaan

◙ Pandangan kabur               ◙    Katarak

◙ Badan Cytoid retinal          ◙    Kinjungtivitas & Ureitis

◙ Proptosis                                 

◙ papiledema

5.      SISTEM  PERNAFASAN

◙        Sesak nafas

◙        Dipsnea

◙        ISPA  sering

◙        Batuk

◙        Takipnea

◙        Sianosis

◙        Pendarahan

◙        Hipertensi pulmoner, fibrosis, korpulmonate

◙        Mengi

◙        Krekels pada basis atau difusi

◙        Retraksi interkostai

6.      KARDIOVASKULER

◙        Palpitasi, Lakikardia

◙        Nyeri dada dari sendang sampai berat

◙        Hipertensi

◙        Murmur

◙        Kardiomegali

◙        Fenimena Reynoud’s

7.      SISTEM  GASTROINTESTINAL

◙        Anorexia

◙        Mual

◙        Disfagia

◙        Nyeri abdimen, kram, kembung

◙        Gatal pada rectum, nyeri

◙        Penurunan Berat Badan, tidak disengaja

◙        Muntah

◙        Diare

◙        Fisura tektum, pendarahan

◙        Hepatosplenomegali

8.      SISTEM  GONOTOURINARIUS

◙       Hemakuria

◙       Serpihan selular

◙       Azotemia

◙       Nyeri panggul

◙       Nyeri pada waktu berkemih

◙       Fenimena Reynoud’s

9.      SISTEM  MUSKULOSKELETAL

◙       Nyeri dan kekacauan sendi

◙       Kelemahan muscular

◙       Parestesia : tangan, kaki

◙       Artralgia

◙       Peradangan/Pembengkakan sendi

◙       Kerusakan fungsi sendi

◙       Nodul-nodul subkutan pada tonjolan hati

◙       Edema jaringan lunak

10     SISTEM  HEMATOLOGI

◙       Petekie

◙       Purpura

◙       Mudah memar

◙       Epistaksis

◙       Pendarahan gusi

11     SISTEM   LIMFATIK

◙       Limpadenopati

◙       Splenomegali

D.     PEMERIKSAAN  PENUNJANG

1.      ELISA                                    :

2.      TEST  ALERGI                      :

3.      TEST  BONEMORROW       :

4.      LIMFANGLOGRAFI           :

DAFTAR PUSTAKA

Staf Pengajar Bagian Patologi Anatomik FKUI. 1973. Patologi. Jakarta: FKUI.

Hudak dan Galo. 1996. Keperawatan Kritis: Volume II. Jakarta: EGC.

Handout pa subhan